サンプル貸出し

【貸出し商品】

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あなたは※

中学生　高校生　短大・大学・専門学校生　社会人　その他

ご使用になるのは※

学校で　会社で　個人で　団体で
その他

今までにリトルハウスに注文したことが※

ある　ない

お名前※

　（例：武田　峰子）

お名前（ふりがな）※

　（例：たけだ　みねこ）

学校・会社・団体名※

（例：リトル株式会社）

クラス・サークル・部署名

（例：吹奏楽部,営業推進部）

メールアドレス※

PC　携帯

電話番号※(メールが送れなかった場合に使用させて頂きます)

※半角英数字　（例：043-310-0010）

お作りになる目的※

体育祭文化祭イベントユニフォーム販売促進
販売その他

ご希望納品日※

あり ※半角数字（例10/15）未定

ご使用日※

あり ※半角数字（例10/17）未定

サンプル種類※

■■　サンプルお届け先住所■■

郵便番号※

郵便番号を入力後、クリックしてください。

住所※

▼都道府県（例：千葉県）

▼市区町村・丁目・番地（例：千葉市花見川区幕張町5丁目187-1）

▼マンション・アパート名（例：幕張センタービル501）

ご自宅　学校勤務先

お届け先・お名前※

様　（例：武田　峰子）

お届け先電話番号※

※半角数字（例：043-310-0010）

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